Examen Neurologico: 5) Nervios Craneanos 1/3

Nervios Craneanos

En este apartado vamos a desglosar el método de evaluación para los nervios craneanos.  Hay que saber que estas técnicas son extremadamente útiles para la detección de una afección en el sistema nervioso, específicamente en el encéfalo, mas cuando queda lugar a duda de la localización de la lesión durante la revisión de las reacciones posturales.

Cuando digo que son extremadamente fáciles de practicar me refiero a que en comparación del resto del examen neurológico, requieren de una cantidad mucho menor de estrés e incomodidad para el paciente y para nosotros mismos en mi apreciación personal.

Hay algunos conceptos que son importantes conocer antes de pasar a la parte técnica de las pruebas para evaluar los nervios craneanos. Como mencionamos anteriormente existen,  en general, dos tipos de información que viajan a lo largo del sistema nervioso, una es la información aferente o sensitiva y la otra es la información eferente o motora y dentro de esta información motora debemos saber que puede ser voluntaria o involuntaria.  La información involuntaria es aquella que es gobernada por el sistema nervioso autónomo y de la cual nuestros pacientes no tienen control, puede ser simpática o parasimpática.

·      En este estadio del examen clínico neurológico debemos saber que no todos los nervios craneanos manejan todos los tipos de información.

·      Una deficiencia en un par craneal refleja una lesión del propio nervio o en el área cerebral  donde se sitúa el núcleo del mismo nervio craneano.

·      Las lesiones de los nervios craneales por lo general son ipsolaterales, excepto en el caso del nervio óptico (NCII) y el troclear (NCIV).

Los Pares de nervios Craneanos son:

I.             Olfatorio

II.            Óptico

III.            Oculomotor

IV.            Troclear

V.            Trigémino

VI.            Abducente

VII.            Facial

VIII.            Vestíbulo-Coclear

IX.            Glosofaríngeo

X.            Vago

XI.            Accesorio

XII.            Hipogloso

NC I. Nervio Olfatorio:

El nervio olfatorio es la vía aferente o sensitiva de la percepción consiente de los estímulos olfativos (olores).

La técnica que utilizaremos para evaluar el olfato en un paciente podrá ser de dos formas, si recurrimos al uso de un estimulante olfativo positivo o uno negativo (irritante). Los estimulantes positivos pudieran ser la comida de perro misma que tenemos a la mano o comida de gato de pescado cuyo olor es más penetrante, dentro de los estimulantes negativos podemos utilizar alcohol en un algodón o xylol. Hay que tener especial cuidado al seleccionar el material utilizado, se debe evitar el uso de tabaco o amonio para la realización de esta prueba ya que este pudiera llegar a ser tan irritante que estimulemos las terminaciones del nervio trigémino consecuencia de la irritación de la mucosa nasal.

La manera en que esta información viaja es la siguiente: primero en la mucosa nasal existen quimiorreceptores que transforman esa información química brindada por los estimulantes que utilizamos para la prueba (olores) en impulsos nerviosos y viajan de forma ascendente por los axones llegando a la lamina cribosa del etmoides y atravesándola para hacer sinapsis con las neuronas del bulbo olfatorio. Los axones desde el bulbo olfatorio corren por el tracto olfatorio de forma ipsilateral para penetrar a la corteza olfatoria de forma ipsilateral también. Las distintas reacciones que tendrán nuestros pacientes dependerán del tipo de estimulo que tenga y esto se debe a que esta información es controlada por una conexión con el sistema límbico.

Una respuesta al estimulo del olfato es la retirada del paciente, un estornudo o un lamido de la nariz con su lengua, movimientos de olfacción con la nariz y la observación por parte nuestra de que nuestro paciente capta los olores.

Las deficiencias en la capacidad olfativa de nuestros pacientes es difícil de determinar, pudiera ser un señalamiento de parte del propietario durante la toma de la historia. La rinitis es la causa más común de anosmia (perdida del sentido del olfato). Hay otras causas menos comunes como lo son los tumores que se pudieran desarrollar en la cavidad nasal, tumores que atraviesan la lámina cribosa del hueso etmoidal principalmente importante. El olfato puede estar comprometido por enfermedades de tipo inflamatorio causado por el virus del distemper canino o el virus de parainfluenza canina.

NERVIO OLFATORIO (VIDEO)

NC II. Nervio Óptico:

El nervio Óptico es la vía aferente o sensitiva para la visión y los reflejos fotopupilares.

El nervio óptico se prueba en conjunto con el nervio oculomotor (NCIII), ya que este ultimo provee la información eferente o motora para el reflejo fotopupilar y el nervio facial (NCVII) que provee la información eferente o motora para el movimiento de parpadeo de los ojos.

La capacidad de nuestro pacientes para ver,  la evaluaremos con la observación de los movimientos del paciente durante la consulta y más detalladamente con pruebas especificas dentro de la evaluación del sistema nervioso.

Una de las pruebas incluye la habilidad del paciente para esquivar obstáculos, se debe someter al mismo a un ambiente nuevo para él y observar el desenvolvimiento que tenga, hay clínicas especializadas o que cuentan con aéreas para la evaluación de la visión donde tienen una “pista de obstáculos”, sin embargo basta con que el ambiente sea desconocido para el paciente y tenga algo en medio con lo cual pueda evidenciarse que está ciego, en mi experiencia los pacientes que sufren una ceguera cortical chocan hasta con las paredes del consultorio o lugar de evaluación.

Esquivando Obstáculos VIDEO

Otra prueba incluye el uso de bolas de algodón u otros objetos como pelotas de juego, estas se dejan caer varias veces de cierta altura y debemos observar que el paciente sea capaz de seguirlas con los ojos.

La respuesta a la amenaza es una prueba de la visión de nuestros pacientes muy fidedigna, esta la vamos a realizar con el paciente en la mesa de examen a una altura cómoda. La técnica consiste en cubrir uno de los ojos del paciente con una mano y con la restante  amenazarlo como si le fuéramos a hacer daño con un movimiento que puede variar de muy leve a muy agresivo. Les recomiendo realizar la prueba de forma muy leve, lo más alejado de la cara del paciente y con los dedos separados, esto con la finalidad de movilizar la menor cantidad de aire que pudiera contactar el hocico del paciente y provocar una falsa respuesta, ya que se estaría estimulando otra vía sensitiva ubicada en la cornea del ojo (N. Trigémino NCV) y la misma vía motora (N. Facial NCVII). La respuesta de nuestro paciente debe ser la retirada de la cabeza con el parpadeo del ojo a prueba. Demos siempre poner a prueba ambos ojos.

Respuesta de Amenaza VIDEO

Las dos pruebas anteriores nos ayudan a evaluar básicamente si nuestro paciente es capaz de ver o no, comprueba la integridad de vías específicas y en esta etapa del examen neurológico nos será útil únicamente tener esta información. La visión además como lo vimos anteriormente en las publicaciones sobre reacciones posturales se puede evaluar con la ayuda de la prueba de la carretilla y reacción de lugar.

Otra prueba especialmente importante dentro de nuestro examen es el reflejo fotopupilar, este a diferencia de los anteriores es un arco reflejo y no comprueba el uso de la visión, un paciente pudiera estar completamente ciego y tener los reflejos pupilares intactos. Lo primero al realizar esta prueba es comprobar la simetría del diámetro pupilar con luz normal y con luz tenue. El reflejo fotopupilar se practica con el uso de una luz de intensidad considerable que estimule perfectamente las dos aéreas de la retina del ojo (temporal y nasal), el reflejo normal que debemos obtener será la constricción de la pupila de ambos  ojos (reflejo indirecto o cruzado), el ojo puesto a prueba es ligeramente más rápido que el contralateral pero al final de la prueba deben estar simétricos los diámetros pupilares. Con este reflejó estamos comprobando varias vías y regiones especificas dentro del encéfalo y fuera del, las cuales detallare más adelante, en este momento es importante saber que este reflejo está gobernado por el sistema nervioso autónomo y estamos evaluando tanto las propiedades parasimpáticas como simpáticas.

Diametro pupilar correcto (igual en ambos ojos)

Reflejo Fotopupilar VIDEO

* Recomiendo que se comience el examen con el reflejo fotopupilar ya que si se realiza en otro momento pudiera que tengamos una falsa respuesta negativa a consecuencia que nuestro paciente este bajo influencia adrenérgica.

* Considero prudente hacer un examen oftalmológico correcto para detectar lesiones no neurológicas que comprometan los ojos.

NC III. Nervio Oculomotor:

El nervio oculomotor contiene las fibras parasimpáticas para la respuesta del reflejo fotopupilar (constricción de la pupila). Además se encarga de la inervación de los músculos extraoculares recto dorsal, recto medial, recto ventral y oblicuo ventral. Inerva también el musculo elevador del parpado, con lo que participa en la acción del mismo cuando se mueve.

La evaluación la vamos a realizar con el mismo procedimiento que utilizamos para el reflejo fotopupilar al momento de notar la constricción correcta y simétrica de las pupilas, otro método es evaluar los movimientos oculares cuando nuestro paciente vea distintos puntos de manera voluntaria para lo que podemos probarlos captando su atención en la periferia y observando su respuesta o hacerlo en conjunto cuando estemos probando el uso de la visión al lanzar objetos y observar que los siga con la vista.

Una prueba más directa para la evaluación de este nervio craneal es la provocación de los movimientos vestibulares del ojo, moviendo la cabeza de nuestro paciente de izquierda a derecha y observando la respuesta conocida como nistagmo fisiológico. Esta respuesta debe contener un movimiento rápido  y uno lento del ojo (como en todo nistagmo), siempre siendo el movimiento rápido en la misma dirección que el movimiento de la cabeza y el movimiento lento (movimiento de ajuste) al contrario. El nistagmo debe ser un grupo de  movimientos rítmicos entre ambos ojos (movimiento conjugado).

Gracias a estas evaluaciones podemos detectar ptosis (caída del parpado) por defectos de inervación del parpado superior en el musculo elevador palpebral o estrabismo (desviación del ojo) ventrolateral con una pupila dilatada.

Las vías que recorren específicamente estas respuestas las describiré mas adelante.

Nistagmo Fisiológico  VIDEO

NC IV. Nervio Troclear:

El nervio troclear representa la vía motora del músculo oblicuo dorsal del ojo. Este nervio craneano es difícil de evaluar, mas importante que esto es saber que una lesión del nervio troclear causa una rotación del ojo lateral (en sentido de las agujas del reloj). Es muy difícil que se evidencie en perros ya que la pupila es totalmente redonda a diferencia de los gatos donde es más obvia la lesión.

Examen Neurologico: 4) Reflejo Flexor.

Reflejo Flexor

Lo vamos a poder encontrar en la literatura en ingles como “flexor reflex”,  “pedal reflex” o “Withdrawal reflex”.

Para este reflejo vamos a mantener al animal en recumbencia lateral, la misma que para los reflejos miotactiles. Vamos a realizar un estimulo nociceptivo en el interdigito del animal con nuestros dedos y este debe ser lo más leve posible, siempre es mejor utilizar la menor presión posible y a medida de que no se encuentre una respuesta normal ir dando mayor intensidad a la prueba. La respuesta normal será la flexión del miembro que se este estimulando. Algunos autores recomiendan o plantean el uso de la pinza hemostática en caso de ser necesario. Hay que estimular tanto los interdigitos mediales como los laterales en cada miembro.

El reflejo flexor es más complejo en su anatomía y fisiología que los reflejos miotactiles. La respuesta de este reflejo involucra a todos los músculos flexores de los miembros y requieren de la activación de las neuronas motoras en varios segmentos de la medula espinal. Los receptores periféricos están en la piel y otras estructuras distales a los miembros que responden a la presión, al calor o al frio. Los estímulos realizan una descarga sensitiva que haciende para penetrar la medula espinal por las astas dorsales.

Miembros Pélvicos

En el caso de los miembros pélvicos los nervios sensitivos ascienden principalmente por el nervio ciático (origen en los segmentos medulares L6-S1), el nervio peroné superficial en la parte dorsal y el nervio tibial en la parte plantar. En la parte medial de los dígitos se encarga de la inervación el nervio safeno que es una rama o continuación del nervio femoral Origen en segmentos medulares L4-L6), con esto quiero decir que el reflejo se ve iniciado por varios segmentos de la medula espinal. La respuesta motora es principalmente consecuencia de la activación de las neuronas motoras del nervio ciático que estimula la flexión del miembro como una respuesta a un estimulo nociceptivo por medio de unas interneuronas.

Las neuronas motoras superiores juega un rol importante en este reflejo ya que con una función inhibitoria lo que hacen es disminuir en cierta manera la respuesta motora extensora de los músculos del mimbro.

El reflejo flexor es un reflejo espinal el cual no requiere que haya una intervención del encéfalo. La evaluación es la misma que utilizo para los reflejos miotactiles. Si tenemos una respuesta ausente (0) o disminuida (+1) se debe interpretar como una lesión en los segmentos medulares correspondientes a L4-S1, principalmente L6-S1. Una respuesta normal indica la integridad de los segmentos medulares anteriores. Una respuesta exagerada indica una lesión craneal a los mismos segmentos. Una respuesta muy exagerada (+4) ocasionalmente se aprecia cuando se flexionan ambos miembros, se retrae la cola y se observa un reflejo perineal con el único estimulo de un miembro.

*Puede darse el caso que estemos frente a un reflejo extensor cruzado (explicare luego).

Miembros Torácicos

Se realiza de la misma manera que los pélvicos. El reflejo se da como consecuencia de la inervación por parte del las ramas del nervio radial en la aparte craneal que tiene sus orígenes en los segmentos medulares C7-T1 y la parte medial y lateral palmar es por parte del nervio ulnar que se origina en C8-T1. La evaluación es igual a los miembros pélvicos (cambia solo la anatomía).

                                                  Reflejo Flexor (VIDEO)

Examen Neurologico: 1) Observacion

1) OBSERVACION

Antes de entrar de lleno a hablar sobre la observación como parte del examen clínico neurológico hay que señalar que es el inicio del mismo y que en general el examen completo busca responder principalmente dos interrogantes, si el animal es neurológicamente normal o no y si fuese el caso que no, en qué lugar se localiza la afección y extensión de la misma.  La observación por sí sola no nos dirá la respuesta a estas interrogantes pero es la forma de iniciar y conviene saber cómo realizarla. Es muy importante llevar un orden estricto (en el examen clínico neurológico completo, no solo en la observación), de esta manera será mas fácil evaluarlo objetivamente y conforme la práctica, se hará una rutina.

* La observación la vamos a dividir en tres ramas principales, el estado mental del animal, la postura y la marcha.

1.1) El estado mental normal se define como aquel que observamos en un animal alerta que responde a estímulos del entorno. Aquí es muy importante ser cautelosos ya que se debe cuestionar sobre el carácter individual del paciente;  por ejemplo, un perro que normalmente tiene un carácter agresivo nos podría indicar una disfunción neurológica sin ser cierta. El mantenimiento de la integridad del estado mental  normal depende de la activación del sistema reticular que no es más que un grupo de fibras y núcleos que están en el tronco encefálico.  Aquí es donde se une la información que proviene del exterior y del interior del animal para ser proyectada hacia la corteza cerebral. Para fines más prácticos una alteración del estado mental puede ser producto de un trastorno a nivel del sistema reticular activado o una patología de la corteza cerebral.

- Evaluación: para la evaluación del estado mental es importante tomar en cuenta el comportamiento desde que el animal ingresa a la consulta; durante la toma de historia clínica y anamnesis es importante monitorizarlo de igual manera y consultarle al propietario sobre el carácter del animal o más aun si el propietario refiere algún cambio en el comportamiento del paciente directamente. Para definir los trastornos o anomalías del comportamiento algunos autores los clasifican según:

a) El nivel de conciencia, donde tenderemos a.1) normal o alerta, un estado donde el paciente responde perfectamente con su entorno y no demuestra cambio alguno, a.2) deprimido o desorientado, hay una disminución del estado mental, un estado donde están faltos de respuestas totales o parciales a estímulos, el animal puede aparentar desconocer qué lo rodea y no responder a estímulos o hacerlo únicamente de forma parcial, a.3) estupor, es una disminución de las funciones de relación del paciente, el animal está en un estado de sueño al que responde si se le aplican estímulos externos y se interpreta que a mayor necesidad de intensidad el estímulo es mayor el grado de estupor, a.4) coma, es un estado de inconsciencia profunda del cual no se logra reincorporar al paciente ni aplicando estímulos dolorosos.

b) El contenido de la conciencia, donde tendremos b.1) contenido, se refiere a la calidad de la conciencia, b.2) demencia/delirio, el paciente está alerta pero exhibe un comportamiento aberrante y responde de forma extraña al estímulo que se le provoca.

Nota:

Las causas comunes de depresión son la fiebre, la anemia y las enfermedades de tipo metabólico; éstas se asocian con enfermedades que comprometen el cerebro de forma difusa. El estupor se asocia con la desconexión del sistema reticular como en el edema cerebral o compresión de tronco encefálico por hernia cerebelar.  La causa más común del coma es una hemorragia a causa de un trauma craneano. El estado de excitabilidad es muy poco frecuente y generalmente es consecuencia de medicamentos u otras sustancias.

Un video que utilizo para la plática sobre el examen clínico neurológico, es un paciente normal que grabé en el hospital. Es importante notar cómo el animal se comporta sin manifestar miedo, delirio, agresión, etc. y responde adecuadamente a los estímulos auditivos (movimiento de orejas), visuales (movimiento de ojos), movimientos de cabeza, etc.

Evaluación del estado mental (video)

1.2) La Postura se define como la posición de las partes del cuerpo en el espacio. La postura se mantiene gracias a la aferencia que viene de la visión, sistema vestibular, músculos, huesos y articulaciones del cuerpo que por vías ascendentes llegan a la corteza motora, sistema vestibular y la corteza cerebelosa para ser interpretados y regresar por vías eferentes descendentes  en forma de respuesta.

- Evaluación:  la evaluación contiene tres aspectos:

a)  La posición de la cabeza, a.1) La cabeza puede encontrarse rotada ("head tilt"), a.2) Cabeza rotada conjuntamente con el cuello, a.3) La cabeza flexionada hacia abajo o ventroflexión cervical, a.4) La cabeza hacia abajo con rigidez (asociada al dolor).

b) La posición del tronco, b.1) Posición y conformación de la columna vertebral, puede ser anómala debido a cifosis que es la concavidad de la columna vertebral hacia dorsal; lordosis es la desviación de la columna hacia ventral y escoliosis que es una desviación de la columna hacia lateral.

c) La posición de las extremidades, esta puede presentar diferentes anormalidades de las cuales podemos describir significativamente, c.1) posición de base ancha (posición de sustentación ampliada) característica de animales atáxicos, c.2) Apoyo de nudillos que es indicativo de defectos de propiocepción postural, c.3) Imposibilidad de mantenerse de pie o en estación, diversas condiciones pueden desencadenar este tipo de imposibilidad. Existen a la vez posiciones que son características de este defecto de posición como lo son la rigidez por decerebración (característica de lesión de tronco encefálico rostral que resulta en rigidez de miembros y estado mental muy alterado y algunos casos con opistotonos), la rigidez por descerebelación (rigidez causada por una lesión aguda en el cerebelo), tono incrementado asociado a una lesión de neuronas motoras superiores, tono disminuido asociado a una lesión de neuronas motoras inferiores y por último, una postura descrita como paradójica, que es la llamada postura de Schiff-Sherrington que se caracteriza por una rigidez de miembros anteriores y una flacidez de los miembros posteriores generalmente asociada a un traumatismo a nivel de los segmentos medulares T3-L3.

Nota: el ladeado de cabeza frecuentemente es asociado con problemas de oído medio e interno, sustentando la importancia de realizar un examen clínico general completo y detallado ya que esto es fácilmente detectado con un examen otoscópico. Las lesiones del tronco por lo general se asocian a situaciones congénitas.

Nota especial: se dice que la postura de Schiff-Sherrington es una excepción a la regla general de la neurología que dicta que la sintomatología de un cuadro clínico espinal es caudal a la lesión que lo causa; la explicación es muy sencilla si se domina bien los conceptos de neuronas motoras inferiores y superiores y tractos ascendentes y descendentes,  la postura se debe a la existencia de vías motoras de tipo ascendentes. Este tracto se encuentra en la parte dorsolateral  de los segmentos medulares L1-L7 y tienen como función inhibir los músculos extensores de los miembros toráxicos (de allí la rigidez de miembros anteriores).

El video es muy sencillo, prácticamente se quiere evidenciar un perro normal con una postura sobre sus cuatro extremidades que no presenta ninguna de las alteraciones anteriormente mencionadas.

Evaluación de la Postura (video)

1.3) La marcha es un cambio continuo de postura necesario para el movimiento, es la parte más importante de la observación ya que esta nos permite evaluar varias cosas. Hay que tener claro que el movimiento está a cargo del sistema nervioso central que es el responsable de que se inicie el movimiento voluntario, el mantenimiento del tono muscular, y de la regulación de la postura; más específicamente, el sistema nervioso central tiene dos componentes motores para ello, los principales son los tractos motores descendentes que llevan las neuronas motoras superiores que a su vez influyen sobre las neuronas motoras inferiores. La marcha depende entonces de los circuitos espinales entre las intumecencias cervicales y lumbares, la integración que se realiza al tronco encefálico, la corteza cerebral, cerebelo y del sistema vestibular (por esto, cualquier lesión causada a estas estructuras puede dar como resultado anomalías en la marcha).

- Evaluación: para la evaluación de la marcha es muy importante que el paciente se encuentre en una superficie que no sea resbaladiza ya que esto podría afectarnos grandemente en la descripción de una anormalidad, ya que la mayoría de clínicas tienen el piso resbaladizo, mi recomendación es que se cuente con una lona o alfombra para evaluarlo o bien se pueda sacar al paciente a un lugar donde la tracción sea más adecuada. Otra recomendación importante es que la evaluación sea dirigida de dos maneras, la primera en un enfoque lateral (o sea ver de lado al animal en marcha), esto nos permitirá evaluar anomalías en términos de lado izquierdo y derecho, y la segunda en un enfoque cráneo-caudal o caudo-craneal (que es situarse por delante y detrás del paciente mientras marcha), esto nos permitirá evaluar la marcha en términos de anormalidades de miembros pélvicos o toráxicos.  Se puede utilizar otras técnicas para acentuar anormalidades, por ejemplo,  hacer subir al animal a una rampa o escaleras, hacerlo trotar, hacer que el animal dé vueltas o giros pronunciados.

Es importante definir términos a utilizar para las diferentes anormalidades que vamos a encontrar en la marcha.

a) Anormalidad propioceptiva: es cuando el animal no es capaz de reconocer conscientemente una anormalidad de posición de las extremidades y por lo tanto no es capaz de arreglar o acomodar correctamente esa extremidad.

b) Paresia: es la debilidad del movimiento voluntario, ésta puede ser monoparesia si afecta un solo miembro, hemiparesia si afecta un solo lado (izquierdo o derecho), paraparesia si afecta los dos miebros posteriores y tetraparesia si afecta los cuatro miembros.

c) Plejía: es la incapacidad para el movimiento voluntario, ésta puede ser igual que en el caso de la paresia en términos de localización; en términos de lesión son muy distintos.

d) Marcha en círculos o “circling”:  es la tendencia de un animal a andar en círculos y generalmente, pero no siempre,  el lado hacia el cual es el giro es donde está la lesión o la parte más lesionada, si fuera el caso de lesiones bilaterales.

e) Ataxia:  es un movimiento no coordinado que puede clasificarse como ataxia propioseptiva o sensorial por alteración de la propiocepción consciente. Clínicamente se manifiesta como entrecruzamiento de extremidades, ataxia vestibular que generalmente se manifiesta en clínica con caídas hacia un lado, ataxia cerebelar generalmente presente cuando observamos tremores de intención.

f) Dismetría:   es la realización de movimientos más amplios (hipermetría) o más cortos (hipometría), la forma más común de dismetría es llamada “pasos de ganso” por su semejanza con la marcha de un ganso.

Nota: un aspecto interesante sobre la marcha es que tiene un componente consciente y uno inconsciente.  Con esto me refiero a que el animal puede marchar estupendamente aun con una lesión del procencéfalo.  El animal se mueve en una especial de “piloto automático”.  El cerebelo se encarga de la coordinación de los movimientos y el sistema vestibular del equilibrio; la corteza cerebral es necesaria únicamente para movimientos voluntarios, movimientos finos coordinados o movimientos aprendidos.

Nota: es importante definir si un perro es pléjico o parésico.  La paresia es una pérdida de movimiento parcial mientras que en la plejia es total.  El circling es usualmente causado por lesiones vestibulares o caudales al tronco encefálico cuando es de diámetro corto; o por lesiones al procencéfalo cuando es de diámetro largo. La hipermetría por lo general es asociada con lesiones cerebelares.

Nota especial: otros síntomas que podemos agregar a la observación son los movimientos involuntarios anormales. Lo más común son tremores y mioclonos.

En los videos se puede observar la marcha del animal desde un enfoque lateral (para acentuar y así identificar anomalías en la marcha en términos de izquierda o derecha) y con un enfoque cráneo-caudal o viceversa (para acentuar y así identificar anomalías en la marcha en términos de miembros anteriores o toráxicos y miembros posteriores o pélvicos).

Evaluacion de la marcha con enfoque lateral (video)

Evaluacion de la marcha con enfoque craneo-caudal (video)