4) Reacción de empuje o extensión postural:
La vamos a encontrar en textos en ingles bajo el nombre de Extensor postural thrust reaction.
Para esta prueba nos debemos ubicar atrás del paciente y se debe sostener al mismo de las axilas con las manos y levantarlo verticalmente de modo que en un inicio se levante los miembros torácicos dejando apoyados los miembro pelvicos y luego con nuestra ayuda deje de apoyar los miembros pelvicos en el suelo.
El paciente totalmente suspendido en el espacio debe extender con un salto los miembros pelvicos y mantenerlos ligeramente rígidos por un breve momento.
Una vez lo hemos levantado se debe bajar al animal lentamente hacia el suelo y el paciente debe advertir que se acerca al mismo y detener gradualmente la rigidez de los miembros pelvicos para establecer contacto con la superficie bajo sus patas.
Ya establecido el contacto de las extremidades con el suelo el paciente debe ser capaz de mantener las extremidades pelvicas con rigidez; se debe obligar al paciente a andar hacia atrás y el debe ser capaz de coordinar la marcha hacia atrás, ya sea con pequeños saltos o pasos (lo importante es que sean coordinados).
Con esta prueba estamos evaluando los centros superiores sobre la musculatura extensora antigravitatoria de los miembros pelvicos, por lo que se evalúa principalmente la funcionalidad del sistema vestibular, cualquier anormalidad en esta reacción debe ser interpretada como daño al sistema vestibular.
Una debilidad asimétrica, falta de coordinación y dismetría pueden ser observadas con esta prueba al igual que se observan cuando realizamos la carretilla en miembros torácicos.
Esta prueba es muy difícil de realizar en animales grandes y en algunos casos es imposible.
Nota: hay que tomar en cuenta que para esta prueba se necesita la fuerza suficiente para levantar al paciente totalmente. Se considera que se puede realizar perfectamente en perros de hasta 15-20 Kg de peso (30-40 libras)
*Inicio de la prueba.
*El paciente debe ser obligado a caminar.
5) Semiparado y Semicaminado:
La vamos a encontrar en textos en ingles con el nombre de Hemiwalking and Hemistanding.
Para esta prueba vamos a necesitar sujetar dos extremidades del animal del mismo lado y observar si mantiene la postura correctamente, después de eso obligarlo a caminar lateralmente para observar si coordina sus movimientos.
El movimiento esperado es que de manera coordinada realice saltos hacia lateral, no debe perder el equilibrio ni la coordinación. Esta prueba es un alternativa para perros de gran tamaño o peso a los cuales no se les puede evaluar la reacción de salto.
Es una herramienta del examen clínico neurologico para localizar deficiencias en términos de lado izquierdo y lado derecho. Esta es la reacción postural mas útil para la evaluación de la integridad procencefalica.
Algunos pacientes con síndromes procencefalicos tendrán una buena marcha pero reacciones posturales deficientes en el lado opuesto en donde se encuentre la lesión; las neuronas sensorio-motoras de un hemisferio son las encargadas de la inervacion del lado contrario ya que a nivel de tronco encefálico estas cambian de lado en un 95% y el ultimo 5% lo logra hacer justo antes de salir de la medula espinal, por lo anterior se puede concluir que un lado del procencefalo controla totalmente la función motora consiente del lado opuesto (izquierdo controla el lado derecho y derecho controla el lado izquierdo).
*Prueba de Reacción postural de semiparado.
* Forma Correcta de evaluación del semicaminado.
6) Reacción de Lugar:
Lo vamos a encontrar en textos en ingles con el nombre de Placing Reaction.
La reacción de lugar se realiza sujetando completamente al animal en el aire ( totalmente suspendido) y logrando que el mismo contacte la parte dorsal de las extremidades torácicas y pelvicas. La reacción normal es que el animal posicione correctamente las extremidades sobre la superficie que toca en el caso de ser táctil o antes de entrar en contacto con ella en caso de ser visual.
Se debe tener precaución con no impedir el movimiento con la sujeción del paciente. Cuando se utiliza la reacción de lugar con el uso de la visión es normal que anticipadamente el animal haga el movimiento adecuado ya que preve que se sostendra de la mesa con las extremidades.
Esta es otra forma de evaluar la propiocepción, adecuada para ser realizada en animales pequeños y principalmente útil en gatos.
La reacción de lugar se debe evaluar primero sin dejar al paciente hacer uso de su visión y luego con ella. La primera es llamada reacción de lugar táctil y la segunda es llamada reacción de lugar visual.
La reacción de lugar táctil requiere de receptores táctiles en la piel, vías sensoriales que llegan a la medula espinal, tronco encefálico y corteza cerebral y las vías motoras desendentes de la corteza cerebral que conectan la información enviada en respuesta con neuronas motoras inferiores de los miembros torácicos y pelvicos; la reacción de lugar con el uso de la visión utiliza las vías normales de la visión (corteza occipital) y esta realiza comunicación con las vías desendentes motoras anteriormente mencionadas.
Una lesión en cualquiera de las partes mencionadas del trayecto que recorre la información pudiera mostrar anormalidades; en algunos casos el paciente responderá perfectamente a la prueba táctil (sin la visión) y con el uso de la misma no responderá, señalando una lesión en las vías visuales; en otros casos el paciente responderá perfectamente a la prueba con el uso de la visión pero de forma deficiente a la prueba táctil, en conclusión nos es de utilidad para diferenciar problemas visuales de los sensoriales-motores.
Las lesiones en el procencefalo pueden producir déficit en la reacción de lugar del miembro contralateral. Las lesiones caudales al mesencefalo por lo general pueden producir déficit en la reacción de lugar del miembro ipsilateral.
*Observen como la superficie dorsal de las extremidades tocan la superficie de la mesa.
* La reacción correcta del animal de sobreponer la extremidad.
*En Miembros pelvicos.
7) Reacción de tonicidad del cuello:
Lo vamos a encontrar en textos en ingles con el nombre de Tonic Neck Reaction.
Para esta prueba necesitamos al paciente sobre sus cuatro extremidades y sujetarle el hocico con la mano y obligar al cuello del animal a realizar una extensión vertical (esta puede ser muy exagerada).
La respuesta normal del paciente es una extensión de los miembros torácicos y una flexion de los miembros pelvicos que obliga al paciente a sentarse. El proceso contrario, es decir, la flexion del cuello provoca la reacción opuesta, una flexion de miembros toraxicos y una hiperextencion de miembros pelvicos.
La extensión de la cabeza puede provocar una respuesta exagerada en pacientes con lesiones cerebelares que abarcan una gran extensión en el mismo.
Nota: para esta reacción se debe tener mucho cuidado cuando estemos sospechando de lesión cervical.
Podemos practicar una versión modificada de la prueba realizándola de manera lateral y buscando una respuesta similar ipsilateral al lado que realicemos la prueba y una flexion leve en el miembro contralateral al lado que tornemos el cuello del paciente.
La reacción de tonicidad del cuello es iniciada por receptores en el area craneal cervical y es mediada por receptores en la formacion reticular en el tronco encefálico.
*El paciente en estación con el hocico sujetado.
*Dándole extensión al cuelo.
* Encajando con la teoría, los miembros torácicos se hiperextienden mientras que los pelvicos se flexionan haciendo que el paciente se "siente".
**Con esto hemos concluido la tercera parte del examen clínico neurologico, quizá sea útil realizar un repaso de lo anterior (los artículos de igual manera continuaran en el blog).
para ponerlos al tanto de las estadísticas el 48% de los lectores del blog son de origen guatemalteco, el 33% de los lectores son de origen estadounidense y mexicano y el resto están repartidos por los otros paises de latinoamerica como Colombia, Argentina, Chile, Brazil, España, Uruguay, Rep. Dominicana, Perú entre otros. Les mando un cordial saludo a todos deseando que les sea de utilidad todo lo que publico y agradeciendo el apoyo que me muestran muchos en sus mensajes privados.
